上消化道出血的表现有哪些

对于上消化道出血这种情况的话人们是用肉眼看不到的，虽有些轻微的患者就是在重度的时候才会感觉到，不过消化道出血的话还是会有一些症状的，比如说会感觉到自己咳嗽的时候带血，或者是出现呕血的情况，那么下面我们就一起来了解一下上消化道出血的表现是有哪些的呢。

上消化道出血的表现有哪些

一)一般临床表现

消化道出血的临床表现取决十出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄，

肾功能等全身情况有联系。

急性大量出血多数表现为呕血;慢性小量出血则以大便潜血阳性表现，出血速度快而

出血量又多，呕血的颜色是鲜红色，如出血后血液在胃内储留时间较久，因经胃酸作用变

成酸性血红蛋白而呈咖啡色。上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表现为头昏、心

悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷。大量出

血后，多数病人在24小时内常出现低热。发病的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循

环衰竭，血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。此外上消化出血患者

可出现不同程度的氮质血症.一般在出血的情况下，氮质血症可持续3～4天以上。

(二)不同病变的内镜表现

1.食管静脉曲张的内镜表现 通常接曲张静脉的形态，大小(直径)、部位及有无红色征(RC)。

2.门脉高压性胃病的内镜表现 PHG内镜表现为胃锦膜呈淡红色细斑点或猩红热

样疹，镶嵌黄白色微细网状结构衬托间隔呈蛇皮状，即M。。ale病变。胃内有出血的病例，

往往在蛇皮状病变中有出血性红斑点。

3.消化性溃疡新近出血的内镜表现 新近出血的单纯性溃疡有不同的内镜表现，对

判断是否再出血有重要的意义。内镜表现通常分为：A、活动性出血;B、见到非出血性血

管;C、黏附血凝块;D、非血管渗血：E、扁平斑点;F清洁基底。

如何护理上消化道出血

1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将� �人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。

2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。

3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。

4、止血措施：

(1)按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10%Glucose中经静脉滴入等。

(2)食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用(对高血压、冠心病及孕妇忌用)。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。

(3)冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内(无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可)。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。

(4)在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。

(5)如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。

5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。

6、做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。

7、严密观察病情：

(1)注意测量体温、脉搏、血压的变化 ，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。

(2)注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。

(3)如有了血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。

(4)上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。

(5)门V高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。

上消化道出血饮食禁忌事项

忌食

1.忌饮酒。经常饮用烈性酒，对胃黠膜有较大剌激，上消化道出血患者应禁饮。长期嗜酒，对肝脏的损害也较大，会影响凝血因子的合成，极易诱发上消化道出血增高药排行榜。

2.烟叶中的有害成分对消化道勤膜有 较大的剌激作用，易使消化道蒙古膜发炎，造成幽门及食道下端括约肌功能紊乱，以致胆汁及胃内容物返流，加重病情。对有上消化道出血病史的患者禁烟尤为重要。

3.浓茶、浓咖啡可强烈剌激胃酸分泌， 不利于消化道炎症的消退和溃癌面的愈合，因而有消化道出血病史的患者不宜喝浓茶和浓咖啡。

4.禁食辛辣及刺激性食物:辛辣、香燥、 油煎等食品性热动火，另外海腥发物剌激性较大，可损伤胃肠黠膜，引起出血。

宜食

1.经常喝牛奶可预防上消化道出血。溃殇病所致的主消化道协酷性胃液侵蚀胃壁，损伤血管所致，为防止晚间胃酸分泌高峰期分泌过多胃酸，临睡时喝杯热牛奶，可保护胃蒙古膜并中和胃酸，并可有效地预防反复发作的胃出血。

2.宜多吃新鲜蔬菜和水果。凡有出血 倾向者，宜多吃含维生素C、维生萦K食物，绿叶蔬菜中维生素C含量很丰富，柑楠、袖子、番茄、拧攘中维生素C的含量也很高。夜菜、卷心菜、花菜、油菜和植物油中维生索K的含量较高。多吃含维生素C、维生素K 新鲜水果和蔬菜，能改善毛细血管的渗透性，降低血管的脆性，有利于止血。还可多进食花生衣、白木耳、荠菜、金针菜、百合、藕汁、乌贼骨等有止血作用的食物。

3.蜂蜜是一种传统的纯天然食品，气味 芳香，甘甜爽口，易被人体消化吸收，蜂蜜还能使胃烧灼感消失，有消炎促进创伤面愈合、增强消化系统功能及滋补作用。

推荐食谱

1.白霜砂板糖。白霜、白砂糖等量。制法:上二味加水少许，小火煎熬，熔炼均匀即停火，趁热将糖倒在表面涂过食用油的大搪瓷盘中，待稍冷，将糖压平，划切成小块，冷后即成白色砂板糖，随时温化食之。

2.阿胶蛤粉方。阿胶30克，蛤粉30 克，朱砂少许，鲜藕节、蜂蜜适量。先将阿胶炒后，与蛤粉、朱砂共研为细末，再将藕节捣汁，加入蜂蜜，一起与药末调匀服用，每次6克，每日3次。

上消化道出血病因

引起上消化道出血的病因很多，如表36-1所示，但在外科临床工作中以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。

表36-1 上消化道出血的病因

(一)胃、十二指肠疾病

(二)食管疾病

(三)血管病变

(四)肝胆胰疾病

(五)全身性疾病和其他

胃溃疡十二指肠溃疡急性胃粘膜糜烂应激性溃疡慢性胃炎胃癌胃息肉胃平滑肌肉瘤胃平滑肌瘤胃粘膜脱垂手术后吻合口溃疡、套叠胃肉芽肿病变十二指肠憩室食管胃底静脉曲张食管责门粘膜撕裂综合征食管裂孔疝食管炎食管溃疡食管癌食管良性肿瘤食管憩室主动脉瘤、脾动脉瘤胃壁内小动脉瘤、血管瘤胃粘膜下动静脉畸形遗传性出血性毛细血管扩张症肝硬化伴门脉高压症肝癌伴门脉高压症门静脉血栓形成门静脉阻塞综合征胆道出血壶腹癌胰腺癌侵犯十二指肠急性胰腺炎流行性出血热钩端螺旋体病肺原性心脏病肺气肿合并感染凝血机制障碍白血病紫癜血友病弥漫性血管内凝血淋巴瘤尿毒症淀粉样变性结节病

在上消化道出血的病因中，溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占1/4，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。

上消化道出血检查

一、化验检查

急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的匿血试验(有条件可作放射性核素或免疫学匿血测定法)，肝功能及血肌酐、尿素氮等。有条件应测血细胞压积。

二、特殊检查方法

1.内镜检查

在急性上消化道出血时，纤维胃镜检查安全可靠，是当前首选的诊断方法，其诊断价值比X线钡剂检查为高，阳性率一般达80%～90%以上。对一些X线钡剂检查不易发现的贲门粘膜撕裂症、糜烂性胃炎、浅溃疡，内镜可迅速作出诊断。X线检查所发现的病灶(尤其存在两个病灶时)，难以辨别该病灶是否为出血原因。而胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：

2.胃镜检查

的最好时机是在出血后24～48h内进行。如若延误时间，一些浅表性粘腹损害部分或全部修复，从而使诊断的阳性率大大下降。国内报道一组904例上消化道出血、24h内做胃镜找到出血灶者占77%，48h则降至57.6%，72h降至38.2%。因此，必须不失时机地抓紧检查。

3.处于失血性休克的病人

应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。

4.事先一般不必洗胃准备

但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。

(1)下消化道出血时首先用硬式乙状结肠镜检查

直肠炎、直肠癌以及肛周病变引起的出血� ��检查能迅速得以明确。大量便血时作紧急纤维结肠镜检查往往不易成功，因为大量血液及血凝块难以清除掉，影响操作及观察。如果出血不多或慢性出血，则可以经肠道准备后做纤维结肠镜检查。

(2)选择性动脉造影

当消化道出血经内镜和X线检查未能发现病变时，应做选择性动脉造影。该项检查对肠血管畸形、小肠平滑肌瘤等有很高的诊断价值，而且，尚可通过导管滴注血管收缩剂或注入人工栓子止血。据国外动物实验结果，若造影剂外渗，能显示出血部位，则出血速度至少在0.5～1.0ml/min(750～1500ml/d)。故最适宜于活动性出血时做检查，阳性率可达50%～77%。一般选择肠系膜上动脉及腹腔动脉造影已足够显示所要的范围。禁忌证是碘过敏或肾功能衰竭等。一些有严重的动脉硬化的病人，插管亦十分困难，不易成功。

(3)X线钡剂造影

尽管内镜检查的诊断价值比X线钡剂造影优越，但并不能取而代之。因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，而且由于某些内镜医师经验不足，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。对某些诊断困难病例，可以用Miller-Abbot管达小肠，分段抽吸肠液，在带血肠液部位注入钡剂检查。此法有时可以提高诊断阳性率。注意残留钡剂可干扰选择性动脉造影及内镜的检查。

(4)放射性核素扫描

经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描。其方法是采用核素(例如99m锝)标记病人的红细胞后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达到0.1ml/min，核素便可以显示出血部位。注射一次99m锝标记的红细胞，可以监视病人消化道出血达24h。经验证明，若该项检查阴性，则选择性动脉造影检查亦往往阴性