婴幼儿心力衰竭的治疗

如果孩子突然出现了一种呼吸困难的现象，那么很多父母这个时候就特别担心孩子是得了心力衰竭这种疾病，孩子的心力衰竭还有可能会出现一种心音低钝的现象，这些现象对孩子的身体来说会造成很大的影响，而孩子的心力衰竭疾病通常是属于先天性的因素而引起的一种疾病，这样的疾病必须要马上给孩子进行救治，那么婴幼儿心力衰竭该如何来治疗?下面为大家介绍一下。

心力衰竭的临床表现是什么

1)早期表现

左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。

(2)急性肺水肿

起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;心率快，心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿啰音和哮鸣音。

(3)心源性休克

1)低血压持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。

2)组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹;②心动过速>110次/分;③尿量明显减少(<20ml/h)，甚至无尿;④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。

3)血流动力学障碍PCWP≥18mmHg，心脏排血指数(CI)≤36.7ml/s.m2(≤2.2L/min.m2)。

4)代谢性酸中毒和低氧血症

2.慢性心力衰竭

(1)运动耐力下降引起的症状

大多数心力衰竭患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一病人可能存在多种疾病，因此，说清运动耐量下降的确切原因是困难的。

(2)体液潴留引起的症状

患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。

(3)无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状

患者可能在检查其他疾病(如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或躯体血栓栓塞性疾病)时，发现心脏扩大或心功能不全表现。

婴幼儿心力衰竭的治疗

1、急性全心衰竭：

(1)减轻心脏负担：

1)休息，避免烦躁、哭闹，必要时用镇静剂如苯巴比妥等。

2)控制饮食：给予易消化、营养丰富食品，少量多餐，控制钠盐0.5-1g/d。不能进食者供给必需的营养，水分和电解质。通过静脉输入，严格掌握剂量，不能过多。

3)氧气吸入，有气急和青紫者必须应用。

(2)洋地黄类药物的使用：依病情而定，急性充血性心力衰竭者，首选毛花苷C或毒毛花苷K。毛花苷C首次给洋地黄化量的1/2--2/3，余量分成2次，每4-6小时1次。若仍未控制者可隔6小时后再给化量的1/4。

如用毒毛花苷K，可用全量1次注射。若心力衰竭仍不能缓解，可间隔4-8小时重复给药。给予全量的1/2--2/3，12小时以上应给洋地黄化量。维持量一般于洋地黄化后12小时开始投给地高辛口服维持，0.06-0.08mg/kg，1次/d，或分2次口服。当心力衰竭控制后，一般无需投用维持量或用1-2天即可停用。

(3)利尿剂应用：适用于经抗心力衰竭治疗后，水肿不消退者，对急性心力衰竭者选用强利尿剂，如呋塞米、利尿酸等。常用利尿剂有氢氯喋啶，1-2mg/(kg.d)，肌肉注射或静脉注射。

(4)血管扩张剂的应用。

1)苄胺唑啉：剂量为每次0.1-0.5mg/kg，溶于20mL，葡萄糖注射液中，15分钟缓慢静脉注射，必要时可重复1次，须间隔1小时以上。

2)心力衰竭伴低血压者，适用小剂量多巴胺硝普钠。硝普钠一般用量为1.5-10.9mg/(kg.d)。可从每分钟0.25mg/kg开始，以6滴/min为宜，静脉滴注。

2、急性左心衰竭：

(1)班卧位或坐位。严重者可用血压计袖带同时束缚三个肢体，维持在收压与舒张压力之间，每15分钟轮流将一侧肢体带放松15分钟，换缚另一肢体。

(2)快速洋地黄化。

(3)氨茶碱：解除支气管痉挛，降低肺动脉高压，增强心肌收缩力。每次4mg/kg加入25%葡萄糖注射液40mL内，缓慢静脉注射;必要时4-6小时候可重复1次。其他如利尿、镇静、吸氧、激素等治疗也可选用。

中医治疗

中成药：

(1)若气阴两虚者，用生脉注射液4mL加入5%葡萄糖注射液20mL静脉注射;或参麦注射液20-30mL加入5%葡萄糖注射液20mL静脉注射，每天2-3次。

(2)若心肾阳虚者，用参附或四逆注射液4mL加入50%葡萄糖注射液20mL静脉注射;亦可用参附注射液40-60mL加入10%葡萄糖100mL静脉注射。

心力衰竭的危害大吗

危害一：呼吸道感染：较常见，由于心力衰竭时肺部瘀血，易继发支气管炎和肺炎，必要时可给予抗菌素。

危害二：血栓形成和栓塞：长期卧床可导致下肢静脉血栓形成，脱落后可引起肺栓塞。肺栓塞的临床表现与栓子大小有密切关系。小的肺栓塞可无症状，大的肺栓塞可表现为突发呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血压下降，同时肺动脉压升高，右心衰竭加重。

相应肺部呈现浊音，呼吸音降低伴有湿罗音，部分病人有胸膜摩擦音或胸腔积液体征，巩膜可有黄染，或有短阵心房颤动发作。起病后12-36小时或数天后在下肺野出现三角形或园形密度增深阴影。巨大的肺动脉栓塞可在数分钟内导致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房颤动者，易发生心房内血栓，栓子脱落而引起脑、肾、四肢或肠系膜动脉栓塞。

长期卧床的病人应注意及时翻身按摩肢体作被动活动，预防血栓形成，对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者，轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗，肢体缺血严重者应作外科治疗。

危害三：心原性肝硬化：由于长期右心衰竭，肝脏长期淤血缺氧，小叶中央区肝细胞萎缩和结缔组织增生，晚期出现门脉高压，表现为大量腹水、脾脏增大和肝硬化。处理：经强心利尿等治疗，腹� �仍不减退，大量腹水影响心肺功能者，可行穿刺适量放液。

危害四：电解质紊乱：常发生于心力衰竭治疗过程中，尤其多见于多次或长期应用利尿剂后，其中低血钾和失盐性低钠综合征最为多见。

①低血钾症。轻者全身乏力，重者可出现严重的心律失常，常加重洋地黄毒性，必须及时补充钾盐，轻症可口服氯化钾3-6g/日，重者可用氯化钾1-1.5g溶于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，必要时可重复给予。

②失盐性低钠综合征是由于大量利尿和限制钠盐摄入所引起，多发生在大量利尿之后。发病较急，出现软弱无力，肌肉抽搐，口渴及食欲不振等症状，严重者可有头痛、烦躁不安意识不清，甚至昏迷等低钠性脑病表现。患者皮肤干燥，脉细速，尿量减少，甚至血压降低。化验：血钠、氯化物、二氧化碳结合力皆低，红细胞压积增高。治疗，应不限制食盐，并可用3%氯化钠液100-500ml缓慢静脉滴入。

这些就是因为心力衰竭而引发的后遗症，这些后遗症会造成心衰变得更加的严重，让人的身体变得越来越不健康，而这些后遗症还会给人的身体带来巨大的损失，让身体面临一些危害当中，心衰本身就是很严重的疾病，如果这个时候还会因为心衰而引发一些后遗症的话，那么就更严重了。如果患上心衰请及时到正规的医院做正规的检查，然后积极配合医生的治疗。

积极的配合治疗，心力衰竭的治疗必须采取长期的综合性治疗措施，包括对原发疾病的病因和诱因的治疗、调理神经体液因子的过度激活及改善心室功能等，达到提高运动耐量，改善生活质量、防止左室进行性扩大、纠正血流动力学异常、缓解症状及降低死亡率等目的。

对不同病人的治疗方案的制定要按心力衰竭不同的临床阶段并注意个体化。无症状者应预防疾病的进展，如控制高血压，心肌梗死后、二尖瓣及主动脉瓣关闭不全患者血管紧张素转换酶抑制剂的应用。

治疗症状性心力衰竭先用相对简单的方法。如早期休息、限制工作强度和时间、限钠盐，早期症状可以用ACEI，剂量逐渐增加到标准剂量。如果心力衰竭的临床表现持续或复发，再逐步用更严格和更强有力的治疗措施。

心力衰竭的检查方法

1.X线检查

根据心脏增大的形态可分为主动脉瓣型和二尖瓣型心脏，亦有助于心包积液与心肌病的鉴别。根据肺血管和肺野改� �以判断有无肺充血并可区别为主动性充血抑或被动性淤血。主动性充血是左至右分流的先天性心脏病的重要佐证，而被动性淤血仅反映心力衰竭的改变

2.心电图检查

可查出心肌梗死，心肌缺血、异位已律、传导阻滞、房室肥大与劳损等为心力衰竭的病理或病因提供客观依据。

3.超声心动图与超声多普勒

对二尖瓣狭窄与关闭不全，主动脉瓣狭窄包括二叶式医。主动脉瓣月厚型梗阻性心肌病、心包积液心房部液瘤、房室瓣或半月瓣的赘生物以及先天性心血管畸形有特异性改变。为心脏病病因诊断的重要手段超声多普勒可选择性观察心腔或大血管中某一部位的紊乱血流，而藉此诊断瓣膜的病损性质与程度，以及先天性畸形的部位。

心力衰竭的饮食调理

注意一、适当控制水的摄入：充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于纳的潴留。身体内潴留7克氯化钠的同时，必须潴留1升水，才能维持体内渗透压的平衡，故在采取低钠饮食时，可不必严格限量进水量。事实上，摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻。

对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的患者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这为顽固性心力衰竭的重要诱因之一。一旦发生此种情况，宜将液体摄入量控制为500～1000毫升，并采用药物治疗。

注意二、平衡钾的摄入：如前所述，钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。临床中最常遇到的为缺钾，主要发生于摄入不足(如营养不良、食欲缺少和吸收不良等);额外丢失(如呕吐、腹泻、吸收不良综合征);肾脏丢失(如肾病、肾上腺皮质功能亢进、代谢性碱中毒、利尿剂治疗)以及其他情况(如胃肠外营养、透析等)。

缺钾可引起肠麻痹，严重心律失常，呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和水果，例如香蕉、桔子、枣子、番木瓜等。必要时应补钾治疗，或将排钾与保钾利尿剂配合应用，或与含钾量较高的利尿中草药，如金钱草、苜蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、鱼腥草、茯苓等合用。

另一方面，当钾的排泄低于摄入时，则可产生高钾血症，见于严重的心力衰竭，或伴有肾功能减损以及不谨慎地应用保钾利尿剂。轻度患者对控制饮食中钾和钠以及停用保钾利尿剂反应良好，中度或重度高钾血症宜立即采用药物治疗。

注意三、限制热能和蛋白质摄入：一般说来，对蛋白质的摄入量不必控制过严，每天每公斤体重1克，每天50～70克，但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供给，每天每公斤体重0.8克。蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求和增加机体的代谢率，故应给予不同程度的控制。

已知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的，特别是当心力衰竭发生时，由于它可引起膈肌的抬高，肺容积的减少及心脏位置的变化，因而成为一个更加严重的因素。此外，肥胖还将加重心脏本身的负担，因此宜采用低热能饮食，以使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平，而且，低热量饮食将减少身体的氧消耗，从而也减轻心脏的工作负荷。

注意四、增加碳水化合物的摄入：供给按(300克～350克)/天，因其易于消化，在胃中停留时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及多糖类食物，避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高。

注意五、限制脂肪的摄入：肥胖者应注意控制脂肪的摄入量，宜按(40克～60克)/天。因脂肪产热能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适;过多的脂肪能抑制胃酸分泌，影响消化;并可能包绕心脏、压迫心肌;或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适。

注意六、补充维生素：充血性心力衰竭患者一般胃纳较差，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素B和C等。维生素B1缺乏可招致脚气性心脏病，并诱发高排血量型的充血性心衰竭。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭。

注意七、维持电解质平衡：充血性心力衰竭中最常见的电解质紊乱� �一为钾的平衡失调。由于摄入不足，丢失增多或利尿剂治疗等可出现低钾血症，引起肠麻痹、心律失常，诱发洋地黄中毒等，这时应摄食含钾高的食物，如干蘑菇、紫菜、荸荠、红枣、香菜、香椿、菠菜、苋菜、香蕉及谷类等。如因肾功能减退，出现高钾血症时，则应选择含钾低的食物。钙与心肌的收缩性密切相关。

高钙可引起期外收缩及室性异位收缩，低钙又可使心肌收缩性减弱，故保持钙的平衡在治疗中有积极意义。镁能帮助心肌细胞解除心脏的毒性物质，能帮助维持正常节律，在充血性心力衰竭中可因摄入不足、利尿剂等药物导致排出过高或吸收不良，均能使镁浓度降低，如不及时纠正，可进一步加重心力衰竭至诱发洋地黄中毒。增加镁的摄入对治疗有利。