水肿病

水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。西医学中的急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调，以及营养障碍等疾病出现的水肿，可参考本节进行辨证论治。

水肿的病因

1.全身性水肿

(1)心性水肿：各种心脏病发生右心衰竭时可出现水肿。水肿可因心衰程度不同而异，多自下肢足部(踝内侧)开始，向上蔓延。下午及晚间加重。严重者两下肢出现凹陷性水肿，甚至发生腹水和胸水等。右心衰同时发生肝淤血可引起肝肿大，左心衰肺淤血则造成呼吸困难，两下肺出现水泡音，甚至患者须端坐呼吸及咯血。此类水肿多见于风湿性心脏病或其他类型的心脏病所致的全心或右心衰竭，急或慢性心包炎等。

(2)肾性水肿：由多种因素引起的肾排泄水和钠减少。首先出现在眼睑、面部等疏松组织，晨起较重，严重时蔓延到全身，甚至出现胸水、腹水。常有尿的改变、高血压和肾功能损害表现。见于急慢性肾炎、慢性肾盂肾炎以及各种原因导致的泌尿道梗阻等。

(3)肝性水肿：各种肝脏疚病晚期出现门静脉压升高、低蛋白症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。肝硬化失代偿期常以腹水为主，全身水肿较轻，下肢明显，头面部及上肢无水肿。肝源性水肿常见于病毒性肝炎、肝硬化、晚期血吸虫病等。

(4)营养不良性水肿：慢性消耗性疾患、原发或继发性吸收不良综合征、慢性消化系疾患、长期进食过少等均可引起水肿，发生前常有消瘦的表现，皮下脂肪减少所致的组织松弛、组织压的降低，加重了水肿液的潴留。水肿常从足部开始，蔓延至全身，严重者亦可合并腹水和胸水。患者尚可出现心动过缓、体温过低和基础代谢率下降等。常见于慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病以及重度烧伤所致的低蛋白血症、维生素B1缺乏症等。

(5)特发性水肿：女性多见，多为功能性水肿，水肿可出现在眼睑及下肢，部分病人常伴有其他神经衰弱症状。青、中年女、性则常在经前7～14天出现，月经来潮后消退，可能与性激素功能失调有关。

(6)其他：如结缔组织疾病所致铁水肿(红斑狼疮、硬皮病以及皮肌炎);变态反应性水肿(血清病等);药物(肾上腺皮质激素、甘草等)所致的水肿;内分撼疾病所致水肿(如黏液性水肿、Simmond-Sheehan综合征、Cushing病等);贫血性水肿;妊娠中毒性水肿等。

2.局限性水肿

(1)静脉梗阻性水肿：如血栓性静脉炎可以导致患肢水肿;肺门肿瘤压迫上腔静脉可引起面部、两上肢的水肿和颈静脉怒张;下肢静脉曲张可引起该侧下肢的水肿等。

(2)淋巴梗阻性水肿：急慢性淋巴管炎时，亦可相应地引起该肢体水肿。丝虫病常累及下肢淋巴管和腹股沟淋巴结。长期的慢性淋巴性水肿将使受累下肢发生类似象皮样肥厚的特异性水肿，俗称象皮腿。流行性腮腺炎所致胸前水肿等。还有一类原发性淋巴性水肿属于先天或家族性，又称为家族性下肢水肿，其发病原理尚不清楚。

(3)炎症性水肿：常见于丹毒、疖肿、蜂窝织炎等所致的局部水肿。此类水肿多同时伴有炎症的其他体征(红、热、痛)。

(4)变态反应性水肿：过敏性疾病常伴有荨麻疹、人工荨麻疹或皮肤划痕征、局部瘙痒等症。常见于血管神经性水肿、接触性皮炎等。

水肿的诊断

1.询问病史

(1)一般信息：包括职业、年龄、性别。特发性水肿仅发生于女性;而中老年人水肿多见心源性和肝源性：少年、儿童水肿多见肾源性，如急性肾小球肾炎� ��肾病综合征引起的水肿。

(2)既往史：主要包括既往病史、用药史、月经史等。患者有心脏病、肝病、肾病、甲状腺功能低下、营养不良等病史就应首先考虑其本身引起的水肿;与月经周期相关的周期性水肿多见于特发性水肿;服药史的询问主要是考虑某些药物本身可以引起水肿，如钙离子拮抗剂可以引起脚踝部的水肿。

(3)症状情况：

1)发生时间：主要是了解患者发生水肿的时间以及治疗情况，有助于本次水肿的处理。一般来讲.肾源性水肿以及黏液性水肿多出现于清晨。

2)与体位变化及活动的关系：静脉瓣功能不全引起的局限性水肿往往在活动后水肿减轻，心源性水肿最明显在身体下垂部。

3)起病部位：肾源性水肿多起始于眼睑及颜面部，而心源性水肿多起始于身体下垂部，黏液性水肿在甲状腺功能亢进患者多出现于小腿胫前下段，而局限性的水肿就出现于相应的局部。

4)伴随症状：

①伴胸闷、气促、发绀、心悸常提示为心脏病、上腔静脉阻塞导致的水肿;

②伴有腹胀、腹痛、肝大，多见于心源性、肝源性水肿，同时有颈静脉怒张考虑心源性水肿;

③伴水肿部位的疼痛、局部皮湿升高，多见于炎症性的水肿;

④伴消瘦、体重明显减轻常见于营养不良;

⑤伴血尿或重度蛋白尿常为。肾源性水肿，若为轻度蛋白尿也可见于心源性水肿。

2.体格检查

(1)生命体征：主要用来评估水肿患者的生命状态。一般来讲。以水肿为第一主诉来就诊的患者生命体征是稳定的。但也不排除一些患者避重就轻、未将其他更为明显或严重的症状告诉医生.所以有必要进行生命体征的检查。如果生命体征不稳定则马上进入危重急诊处理流程，先予紧急处理并予监护。

(2)一般检查：面容、面色、营养状况。

1)面容、面色检查：肝源性水肿可出现肝病面容(面色晦暗。额部、鼻背、双颊有色素沉着);肾源性水肿可出现肾病面容(面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡，舌缘有齿痕);黏液性水肿患者可出现黏液性水肿面容(面色苍黄，颜而浮肿，目光呆滞，反应迟钝。眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大)：长期激素治疗引起的水肿可见满月脸(面圆如满月，皮肤发红)，

2)营养状况：营养不良性水肿的患者营养状况很差。

(3)专科检查：心、肺、腹水肿区局部检查。

1)水肿区的检查：

①凹陷，指按有无凹陷可以确定是凹陷性水肿还是非凹陷件水肿;

②对称性，观察是否为双侧对称性水肿，对称性水肿多为全身性的，而单侧件水肿往往为局限性的;

③压痛，有压痛多为炎症性水肿，而无压痛的则为非炎症性水肿;

④色泽，色泽发红为炎症性水肿;

⑤皮温，皮温明显升高提示为炎症性水肿。

2)颈静脉：颈静脉怒张多见于心源性水肿。

3)心肺检查：有助于发现心肺疾病引起的水肿。

4)腹部检查：有助于发现是否已有肝大或者腹水，有利于判断水肿原因。

3.辅助检查

(1)血常规：通过该检查可以明确患者有无炎症。有无血液方面的问题等。

(2)心电图：考虑为心源性水肿的患者必做，通过该检查可以明确患者有无心肌缺血、心律失常等情况。

(3)胸片：考虑为心源性水肿的患者必做，通过该检查可以明确患者的心脏形态，心力衰竭患者多有心脏变大。

(4)尿常规：考虑是肾源性水肿的患者必做，通过该项检查可以明确患者有无血尿及蛋白尿、有无管型。

(5)肝肾功能：考虑为肝、肾源性水肿的患者必做。通过该检查可以明确患者的盯、肾功能。

(6)甲状腺功能：考虑是甲状腺功能减退或亢进引起水肿的患者必做.通过该检查可明确患者目前的甲状腺功能状态。

(7)彩超：考虑为心源性、肝源性、肾源性水肿以及甲状腺功能减退引起水肿的患者均应行该项检查，但其位置不同。分别为心脏、肝脏、肾脏和甲状腺，可以了解相应脏器的形态。

4.初步诊断

对水肿患者的诊断，常分局限性水肿和全身性水肿两种类型进行考虑。

(1)局限性水肿。

1)药物所致水肿：患者有服药史，如硝苯地平等钙离子拮抗剂容易引起脚踝部水肿，停药后水肿消退。

2)回流受阻：体检可见局部静脉或者淋巴循环的阻塞。如丝虫病引起的象皮肿可见水肿部位皮肤苍白，有丝虫感染病史;而静脉栓塞的水肿区域皮肤多呈紫色，彩超可见相应部位的静脉有栓塞;动脉炎或者动脉栓塞引起的水肿往往有局部疼痛，远端动脉搏动减弱或消失，彩超可辅助检查。

3)炎症性水肿：该类患者水肿局部红、热、痛。伴血象升高。如丹毒、蜂窝织炎等。

(2)全身性水肿。

1)心源性水肿：患者有心脏病史.水肿从下肢开始出现，伴心功能不全表现，如呼吸急促、心悸 、乏力、颈静脉怒张、肝大等。结合心电图、胸片、心脏彩超可以明确。

2)肾源性水肿：患者多有原发性肾脏疾病，可有肾病面容，水肿从眼睑开始，可伴高血压，辅助检查有蛋白尿、低蛋白血症，结合肾功能及肾脏彩超检查可以明确。

3)肝源性水肿：患者有肝病面容，有肝病史，伴有低蛋白血症、肝功能异常、腹水，结合肝功能、彩超、血常规检查可基本明确。

4)营养不良性水肿：患者有偏食、贫血、消瘦.可有低蛋白血症.结合血常规、肝功能检查可以明确。

5)内分泌性水肿：甲状腺功能低下可引起黏液性水肿，4%的甲状腺功能亢进患者亦可导致黏液性水肿，黏液性水肿为非凹陷性水肿。甲状腺功能亢进患者有突眼征，结合甲状腺、血常规检杏可以明确。甲状腺功能低下患者，往件有黏液性水肿面容，甲状腺功能检查低下。

治疗水肿病的经典方剂

1.五皮饮

组成：

桑白皮15g 陈皮10g 生姜皮10g

大腹皮15g 茯苓皮15-30g

功效：

化湿健脾，理气消肿。

临床应用：

本方为治疗水肿的通用方。以一身悉肿，腹胀气急，小便不利为应用指征。急慢性肾炎、肾病综合征水肿及心脏性水肿，肝硬化腹水，辨证属气滞水停者，可用本方加减治之。如腰以上肿甚，兼挟风邪者，可加防风、荆芥、苏叶等以散风除湿;腰以下肿甚，加防己、苡仁、车前子，泽泻以利水消肿;全身悉肿者合五苓散可增加利尿消肿的功效。

实验研究：

桑白皮煎剂给家兔口服，利尿作用显著，并有降压效果。茯苓皮亦有一定的利尿作用。大腹皮虽属消胀化湿药，但尚未见药理实验证明是否有利尿作用。陈皮及生姜皮均无直接的利尿作用，但陈皮所含挥发油及生姜所含姜辣素，均对胃肠有温和的刺激作用，能使消化液分泌增加，改善食欲，加强消化机能，有助营养 物质的吸收，故能促进营养不良性水肿之消退。生姜有促进发汗的作用，通过发汗，可排除少量水分，有增强血液循环的作用，对消除血循环障碍所致水肿有一定帮助。综观全方，有一定的利尿作用，能增强消化机能、促进血液循环、并有轻度的降压作用。

用法：研末冲服，每次l0g，1日3次，或水煎服。

来源：《中藏经》

2.五苓散

组成：猪苓9g 茯苓9g 泽泻12g 白术9g 桂枝6g

功效：利水渗湿，温阳化气。

临床应用：

本方为化气行水之代表方剂。主治主要有二：

一是水湿内停所致的水肿、身重、小便不利、泄泻。如急慢性肾炎、营养不良性水肿、肝硬化腹水等;

二是膀胱气化不利所致太阳蓄水证，其辨证要点：小便不利，烦渴欲饮，水人则吐，苔白腻，脉浮等症。时振声氏用本方治疗血液透析并发的失衡综合征，症见头痛头晕、恶心，即嘱患者口服五苓散，可减轻症状。提早服用可减少失衡综合征的发生。本方加人参名春泽汤，适宜于慢性肾炎及慢性肾衰患者，水肿而兼气虚者。

实验研究：复方实验证明：本方煎剂给正常大鼠灌胃有利尿作用，对大白鼠给予本方后，第一小时排尿率与给药前对比显著增加，健康人和家兔口服本方煎剂，均有利尿效果。

用法：作散剂，每服6—9g，每日2～3次，空腹以温水或米汤送服。或作汤剂，水煎服。

来源：《伤寒论》

3. 猪苓汤

组成：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各9g

功效：利水清热养阴。

临床应用：

本方为育阴利水的代表方剂，宜用于急慢性肾炎、急慢性肾盂肾炎水肿证属湿热蕴结而又阴伤的患者。其临床表现的特点为：尿频、尿急、多见下肢水肿;伴有口干欲饮，心烦不得眠，舌红，脉细数等阴虚内热之证。本方经加减用于治疗急性膀胱炎、肾盂结石颇有效验。

实验研究：

猪苓煎剂给家兔和狗灌胃，静注或肌注，均引起明显利尿效果，并促进钾、钠、氯等的排出，主要由于抑制肾小管对电解质和水的重吸收所致。茯苓、泽泻、滑石均有利尿作用。阿胶可促进造血功能及红、白细胞的增长。

用法：前四味水煎，汤成去渣，阿胶烊化尽温服。

来源：《伤寒论》

水肿� �的预防

1.避免久站久坐;在家或办公时，每隔一段时间起身走动。

2.入睡前，将脚抬高超过心脏的高度即可。

3.食物避免重口味。盐分不单只是食用盐或吃起来咸的东西，其实是泛指所有的酱料、腌制物或含钠量高的饮料。应多吃蔬菜水果(含有丰富的钾)，因为钠和胰岛素会将水分滞留在体内，而钾在体内的作用是排出水分。

4.生活规律不要过度劳累。

5.常运动;勤作脚板肌肉帮浦运动，预防及消除腿部肿胀。

6.不要穿过度紧身衣物，特别是在臀部和大腿会很紧的牛仔裤、束腹、束腰等会造成腹压增加的衣物。

7.穿弹性袜。

8.避免穿高跟鞋。

7种消水肿的食物

1.燕麦粥消水肿

燕麦丰富的纤维素可以增加饱腹感降低血脂和胆固醇，消水肿的功效更加不在话下。

推荐食谱：燕麦粥

材料：天然燕麦、牛奶

做法：天然燕麦和适量的水熬煮开即可食用。如果早餐吃燕麦也可以和牛奶搭配，营养又减肥。

2.薏米排水分

薏米分生熟两种，生熟各半互相制衡又能速效，以达健脾利湿之效。薏米可以促进血液和水分新陈代谢，有利尿消水肿作用，还可排走体内多余的水分。

推荐食谱：

材料：30g山药、30g薏米、50g小米、10个莲子，红枣若干

做法：山药切细，莲子去芯，红枣去核，淘洗干净后与小米共煮成粥，粥煮熟后加白糖调匀即成。

3.柚子去水肿

柚子的减肥效果很好。柚子的热量很低，同时柚子含有大量的钾元素。钾元素有利于身体排出多余水分，消水肿。

推荐食谱：柚子茶

材料：柚子、蜂蜜

做法：将柚子肉放进榨汁机中和少量的清水一起榨汁即可。如果觉得酸，可以加入适量的蜂蜜，增加口感，加强排毒润肠的功效。

4.冬瓜可排清身体废物

冬瓜性味甘淡寒，入肺、胃、大肠、小肠，利尿消肿、清热消渴。� �含维他命b1及纤维，有助大肠蠕动，排清废物和毒素。

推荐食谱：

材料：腿骨让卖家给剁开，洗净控干，冬瓜去皮切块，小葱挽结，姜切片，腿骨放入锅中大火煮开，吐尽血水后捞出洗干净

做法：腿骨剁开，洗净控干，冬瓜去皮切块，小葱挽结，姜切片。腿骨放入锅中大火煮开，吐尽血水后捞出洗干净。砂锅中一次性放足水，放入筒骨、姜片、小葱和料酒，大火烧开后，小火慢炖1小时，放入冬瓜块继续炖20分钟左右，直到冬瓜软烂变透明为止，放入适量盐，再煮两分钟即可。

5.红小豆刺激肠道

红小豆富含维他命b1、b2、蛋白质及多种矿物质、较多的皂角甙，可刺激肠道，有良好的利尿作用，对水肿有作用。

推荐食谱：红豆茯苓莲子汤

材料：红豆、茯苓3片、莲子150g、少量砂糖

做法：红豆洗净泡水两小时;茯苓掌心大三片剥成指甲大小后，泡水两小时;莲子洗净备用;把泡好的红豆和茯苓放入锅煮，红豆差不多熟的时候放入莲子，再加少量水，煮好后加入适量糖即可食用。

6.生姜加速血液循环

生姜蕴含有一种特使的物质“姜辣素”，人体摄入后，可以刺激胃肠道充血，增强消化能力，使人体发热出汗，加快血液循环，促使人体身上的毛孔张开，排除体内的废水、毒素，并驱除体内的病菌和寒气。

推荐食谱：温姜汁

材料：老姜1斤

做法：老姜刷洗干净后去皮，切成小块;放入榨汁机中，加入刚没过姜块的水打成姜汁。把刚打出的姜汁里的渣滤掉，然后以大火煮滚，放冷后即可饮用。

7.鲤鱼消除浮肿

以鲤鱼作食补材料，能消除孕妇怀孕期间的浮肿，促使产后母乳分泌顺畅，同时还对咳嗽、肝脏病、皮肤病、胃溃疡、风湿和痔疮等疾病有效。

推荐食谱：

材料：鲤鱼、山楂、鸡蛋清、绍酒、水淀粉、

做法：先把鲤鱼洗净去除腥线。用刀剔下鱼肉，鱼肉去骨后片成薄片。鱼片进行浆制，往鱼片里滴入几滴黄酒。放少许盐抓匀，然后放蛋清抓匀。最后放入适量水淀粉。鱼片里放入水淀粉后用手反复抓匀上劲。炒锅上火注入清水放入山楂片煮开。然后把浆制好的鱼片均匀地撒入锅中，水再� ��烧开撇净浮沫。锅中滴入几滴绍酒，最后用盐调味。