在医学上,癌是指起源于上皮组织的恶性肿瘤,是恶性肿瘤中最常见的一类。相对应的,起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。有少数恶性肿瘤不按上述原则命名,如肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤等。一般人们所说的“癌症”习惯上泛指所有恶性肿瘤。癌症肆虐全世界,发病率和死亡率越来越高。目前有中医和西医两种治疗方法。那么中医是如何来治疗癌症的呢?中医介入癌症的最佳时机是什么时候呢?下面,为大家带来相关介绍。
中医治癌 用药需小心
特别是,目前临床经验上发现癌症病患会前来求助中医治疗有3大时机,包括:
1.化疗中减轻不良反应。如恶心呕吐、食欲变差、白血球血小板降低、贫血等。
2.放疗及化疗后改善后遗症。如失眠、胃口差、口干舌燥、疼痛等。。
3.术后恢复体力。
不过,要注意的是,癌症患者如并有心血管疾病或其他慢性病,例如糖尿病、高血压、消化性溃疡、慢性肾衰竭、心律衰竭的患者,在使用中药方面都要非常小心。在寻求中医治疗时,务必将目前正服用的西药药物及西医疗程告知您的中医师,以使中医师做最淮确的判断。
叶家舟主任强调,以鼻咽癌为例,因放射线治疗会破坏唾液腺,造成口干、进食与言语困难,此时可以滋阴中药进行调理,改善部分唾液分泌的功能。有些鼻咽癌患者放疗后,因局部组织受到破坏,连吞中药粉都有困难,则可以针灸来替代辅助。
标靶化疗中药清血热
而中医介入癌症治疗的重要前提,是中医师必须非常了解西医治疗疗程,具治疗经验,才能根据患者的个别状况及化放疗副作用,进行辅助性的调理。若以西医标靶治疗药物治疗肺癌来说,会产生口干舌燥、红疹等现象,此时以中药清血热,可以帮助患者顺利完成标靶治疗的疗程。
事实上,民众取得中药的管道很多,包括市场摆摊及广播卖药等,且常自行判断服用剂量及煮法,但其实凡是药物都有副作用,若是同一处方或固定药物自行长期服用,或是短时间内自行服用大剂量中药, 可能会引发中毒或猛爆性肝炎。
定期回诊根据体质调整
因此,中医强调患者需定期回诊,由医师根据病人的体质及服药后出现的反应,进行剂量及药物的评估与调整,将副作用降至最低。例如患者的肝肾功能突然恶化或感染,就必须停止服药,以免肝、肾无法负荷,若是出现急性感染、发烧,则必须以西药抗生素来控制。
【医师小叮咛】:
建议民众服用中药之前,必须先了解自己的体质,因为并不是每个人都可以吃人蔘调补,或是吃白花蛇舌草抗癌,建议癌症患者若有需要,还是找合格的中医师诊断治疗,以便对症下药,顺利完成治疗。
中医对肝癌的治疗,如果从中医治疗胁痛、痞块、黄疸、腹水、出血等角度来看,可追溯到汉代张仲景《金匿要略》。近代医家在大量临床实践研究中发展了对肝癌的治疗方法。中医的治疗从配合放疗、化疗、手术和单纯服用中药两方面入手。其特点是症状改善较显著,不良反应小,全身状态保持较好,病情发展较慢,少数病人AFP可下降,肿瘤亦可缩小或带瘤较长期生存。中医治疗原则为辨证施治,其中健脾理气药进一步显示了中医治疗肝癌的优越性。
(1)药物治疗
1)肝气郁结证。
主证:右胁胀痛、坠疼,胸闷不舒,恼怒后加重,饮食减少,肝肿大,舌苔薄白,脉弦。
治法:疏肝解郁,理气化滞。
方药:逍遥散加味(《和剂局方》)。柴胡12g,当归12g,白芍15g,白术10g,茯苓10g,郁金10g,香附10g,八月札30g,甘草4g,沙苑子15g,青皮10g。
分析:本方以柴胡、郁金、香附、青皮疏肝理气,解郁止痛;当归、白芍、沙苑子柔肝养血;八月札理气活血;白术、茯苓、甘草健脾和中,配合而成疏肝理气,和营健脾的方剂。
2)气滞血瘀证。
主证:胁痛如锥刺,痛牵腰背,固定不移,入夜剧痛,纳差,恶心,脘腹胀闷,胁下痞硬,呃逆嗳气,舌苔淡白,质紫暗,舌边尤甚,呈紫斑状,脉弦涩。
治法:破瘀散结,行气解毒。
方药:化瘀汤(《陕西中医》1991,11。484)。丹参、白花蛇舌草、大黄、醋鳖甲各30g,川楝子、当归、莪术、穿山甲、山栀各15g,赤芍、醋香附各20g,蜈蚣5条,郁金10g。
分析:本方以穿山甲、莪术、大黄破瘀散积,川楝子、醋香附理气化滞,白花蛇舌草、山栀清热解毒,丹参、当归养血和营,鳖甲滋阴软坚,郁金理气活血,蜈蚣开达肝气,全方以化瘀理气为主,兼及挟正。
3)肝胆湿热证。
主证:肝区疼痛,发热黄疸,烦躁难眠,口苦、口干,恶心作呕,纳食减少,大便干燥,小便短赤不利,肝大不平,质硬伴腹水,肝功损害,胆红质升高,舌质红或红绛,苔黄腻,脉弦或弦滑数。
治法:清利肝胆湿热。
方药:龙胆泻肝汤(《和剂局方》)。龙胆草3g,黄芩9g,栀子10g,木通3g,车前子草9g,当归9g,柴胡9g,生地黄9g,泽泻9g,甘草3g。
胸腹胀痛,大便秘结,小便赤涩加大黄9g、瓜蒌30g;黄疸重加茵陈15g、白毛藤24、郁金12g;口干重加石斛12g、知母10g;腹水重加生薏米24g、绞股蓝20g、猪苓15g。
分析:本方以龙胆草泻肝火,清下焦湿热,黄芩、栀子清热泻火,柴胡疏肝,当归活血 ,地黄凉血养阴。泻中有补,疏中有养,使泻火而不伤阴。再配以木通、车前、泽泻使湿热从小便出,甘草调和诸药,泻火解毒。全方既可泻肝胆实火,又有清利下焦湿热的作用。
4)脾虚湿困证。
主证:腹胀,有时腹泻。肝脏肿大,质硬不平,肝功能轻度损害,下肢浮肿或有腹水。舌质淡,苔薄腻,脉滑或濡。
治法:益气、健脾、化湿。
方药:四君子汤(《和剂局方》)。党参15g,白术12g,茯苓15g,甘草4g。
上腹胀满加枳实、厚朴,腹泻加神曲、麦芽、焦山楂,全腹胀满加乌药、槟榔、大腹皮、降香、沉香,腹水再加车前子、猪苓,湿滞加苍术、厚朴。
分析:方中党参补气,白术健脾化湿,两者配合有健脾益气之功。茯苓淡渗,与白术配合健脾利湿。甘草甘平,配合党参以益气和中。本方具有健脾益气利水消胀的功效。对肝癌脾虚而致积聚,腹水等病机均为运用。
5)肝肾阴亏证。
主证:胁肋隐痛,绵绵不休,纳少消瘦,低热盗汗,五心烦热,头晕目眩,黄疸尿赤,或腹胀如鼓,青筋暴露,呕血,便血,皮下出血,舌红少苔,脉细虚数。
治法:养血柔肝,滋阴益肾。
方药:一贯煎(《柳州医话》)。北沙参9g,麦冬9g,当归9g,生地黄30g,枸杞子15g,川子6g。
烦热眩晕加女贞子15g、旱莲草30g、生龟板20g、生鳖甲20g、山茱萸15g,低热盗汗加白芍15g、丹皮15g、嫩青蒿10g;乏力腹胀加生黄芪20g、茯苓 皮30g、半边莲30g。
分析:本方重用地黄、枸杞子,滋阴养血以补肝肾之阴;沙参麦冬和胃养阴;当归养肝活血;川楝子疏肝止痛而性寒不燥。全方滋养肝肾,疏肝理气。
单验方
1)安宫牛黄丸:牛黄、郁金、朱砂、冰片、珍珠、山栀、雄黄、黄芩、麝香等,制成丸剂。
主治:开窍镇痉,清热解毒,主治肝癌。
用法:每日一粒,吞服或温开水化服,显效后改2日或3日1粒。
2)肝癌直肠净化液:黄芪30g,大黄10g,丹参15g,红花5g,海藻20g,蒲公英25g。
主治:清热解毒,益气活血,主治晚期肝癌所致腹水、肝肾衰竭。
用法:上药加水煎煮4次,每次1小时,过滤,合并滤液,浓缩成稠膏,加95%乙醇,使用乙醇消毒。以药液灌肠,每日2次,每次250ml,灌肠后尽量保留。连用5天为一疗程。
主治:肝癌。
用法:口服,开始每次0.3米g,每日3次,逐渐增加至0.5~0.6mg,1日3次,成人口服的最安全有效剂量为每日1.5~1.8mg,少数患者在服药期有轻度胃肠道反应,经对症支持治疗,容易缓解,一般不需停药。
4)槐耳冲剂:槐耳加工成冲剂。
主治:原发性肝癌。
用法:每日服⒊次,每次1~2包。
5)刺河豚皮:刺河豚皮干为末,或装胶囊。
主治:原发性肝癌。
用法:口服药末,每日30~50g。
6)华蟾素:干蟾皮提取加工为注射液。
主治:清热解毒,利水消胀,治肝癌。
用法:肌肉注射每次4ml,每日2次。
7)美登木注射液:以美登木提炼加工为注射液。
主治:原发性肝癌。
用法:肌注每日2~3次,每次2ml,10~14天为一疗程。
8)鹿仙草“B”:鹿仙草经加工提炼得到提取物,定名为鹿仙草“B”。
用法:口服,每次6g,每日4次。
9)钩吻:以钩吻研粉。
主治:肝癌。
用法:口服每日3次,每次50mg,3日后无反应增加至每次100~150mg。
主治:肝癌。
用法:糖浆每日服3次,每次服30ml。片剂每日服3次,每次服5片。两种剂型同用2~3个月为一疗程。注射液每次静注75~100mg,隔日1次。
(2)外治法
1)如意金黄散。
主证:肝癌疼痛。
治法:清热解毒,消肿止痛。
方药:大黄50g,天花粉100g,冰片20g,黄柏50g,生南星20g,乳香20g,没药20g,姜黄50g,皮硝50g,芙蓉叶50g,雄黄30g。
将上药共研细末,将药末加饴糖调成厚糊状,摊于油纸上,厚约3~5mm,周径略大于肿块,敷贴于肝区肿块上或疼痛处,隔日换药1次,2次为1疗程,敷药期间停用一切止痛药物。如敷药后局部皮肤出现丘疹或疱疹则暂停,待局部皮肤恢复正常后再敷。
分析:本方以大黄、黄柏、芙蓉叶、天花粉清热泻火,解毒消肿;乳香、没药、姜黄活血理气消肿止痛,南星、皮硝、冰片、雄黄化痰软坚消肿止痛。本方消肿止痛,治疗肝癌疼痛有一定效果。
2)癌痛散。
主证:肝癌疼痛。
治法:清热解毒、消肿止痛。
方药:山奈、乳香、没药、大黄、姜黄、栀子、白芷、黄芩各20g,小茴香、公丁香、赤芍、木香、黄柏各15g,蓖麻仁20粒。
上药共研末,取鸡蛋清适量,混合,搅拌均匀成糊状,敷于期门穴,再以纱布或蜡纸覆盖,胶布固定。疼痛剧烈者,6小时换药1次,疼痛较轻者,12小时更换1次,可连续使用至疼痛缓解或消失。
分析:本方以大黄、栀子、黄芩、黄柏清热消炎止痛;山奈、白芷、小茴香、公丁香、木香芳香走窜、理气散结止痛;乳香、没药、姜黄、赤芍活血祛瘀、消肿镇痛;蓖麻仁既有拔毒消肿止痛之功,且有大量脂肪酸,是赋形剂。期门穴为肝经募穴,经气所聚,敷贴穴位,较之单纯痛处,能更好地发挥药效。
(3)针灸治疗
1)针方1。
主穴:肝炎点(右锁骨中线直下,肋弓下缘2寸处),足三里ST36。
配穴:阳陵泉GB34、期门LR14、章门LR13、三阴交SP6。
2)针方2。
主穴:百会DU20,双侧胃区(头部皮针)、内关PC6、三阴交SP6。
(4)气功治疗
患者在进行备种中、西医治疗的同时,持之以恒地进行气功锻炼,可以改善症状,提高生存质量,带病延年。
1)练功要领。
①原定放疗、化疗方案继续进行。
②适合于中期以前的肝癌患者,有一定的体力,能 完成练功活动。
③要注意量力而行,循序渐进。
2)常用功法。
①双修功(此处省略)。
②排肝气(此处省略)。
③甩手(此处省略)。
(5)药膳疗法
1)斑蝥烧鸡蛋:斑蟊2只、鸡蛋1只。功能破血散结,攻毒抗癌。鸡蛋壳上打一小孔,纳入斑蝥(去头足),棉纸封之,文火烧熟,去斑蝥,食鸡蛋。
2)弥猴桃根炖肉:鲜弥猴桃根100g,瘦猪肉200g。功能清热解毒,利湿、活血。合于锅内加水,用文火炖,至肉熟,食肉并喝汤。
3)壁虎酒:活壁虎5~10条,白酒(60度)500g。功能散结、止痛。将活壁虎放入盛有酒的锡壶或棕色瓶内,置暗处,一般浸7天。每日饮酒2~3次,每次饮10ml。
4)蛤蟆散:蟾蜍1~2只,功能解毒消肿,止痛。取蟾蜍(2只)的皮、心、肝、眼置瓦上焙黄,研成细粉,分成5包。取一只蟾蜍除去五脏,加水文火煮烂,冷成胨状。每次服药粉1包,每日服2次,黄酒冲服。药胨每次服1剂,隔日服1次。
5)箬叶粥:箬竹嫩叶60g,粳米适量,功能解毒消肿,止血止痛。先将箬竹叶水煎取汁,再加入梗米煮作粥。早晚2次,服粥适量。
6)赤鱼粉:赤鱼尾大刺1根(小刺用2根)。将鱼刺焙黄,磨粉。功能清热消炎,化结除症。每日服1次,用温开水冲服。
7)田七末藕汁炖鸡蛋:田七2~3g,藕汁30ml,新鲜鸡蛋1只。功能散瘀止痛,止血。将鸡蛋去壳,打入碗中搅拌,加入藕汁(用新鲜藕洗净,削皮,榨取藕汁)及田七粉,拌匀,可加少许冰糖。肝癌患者呕血或便血时适量食服。
8)鸡骨草蜜枣瘦肉汤:鸡骨草30g蜜枣7~8枚,瘦猪肉100g。功能清热利湿退黄。上三样加水适量煎煮,加盐少许调味,去药渣,饮汤食肉。
1、忌隐瞒病情不配合用药
癌症患者一经确诊,作为医生或家属均应策略地通知本人,以便配合治疗。尤其是中医看病,强调望、闻、问、切的诊疗手段,不见病人不行,见了病人不把注意事项说透还是不行,也不利于心理和精神治疗。所以隐瞒病情,是治疗中的一大障碍。
癌症不是吃几付中药就能好的病,而需要长期的治疗过程,一旦病人觉得短期内效果不明显,自然会产生怀疑,甚至拒绝治疗或要求换医院,换医生和换药等,这就会错过最佳的治疗时机,对预后相当不利。
2、忌以毒攻毒药量过大
治疗癌症的中药有许多种,有 热解毒、活血化瘀、软坚散结、化痰利湿、理气和血等等。以毒攻毒之法,要根据病情、病位、病程及体质的强弱来决定使用何种药物,既辨证又辨病,不可一味地相信只有以毒攻毒才能治病。如果过多过量地应用其大毒的药品,而不采取用其它药佐之,那么后果是严重的。常听说,有的癌症患者误服“偏方”和毒性剧烈的中药而导致不应该的死亡。如果已经做完手术,体内肿瘤病灶全部摘除了,就不宜用此法,而应该用清热解毒等疗法较为稳妥。
3、忌泻下攻伐过猛
癌症是一种全身性消耗疾病。癌细胞在生长繁殖过程中,大量消耗着机体内的能量和营养物质,造成体内空虚,同时又带来一系列的营养障碍和代谢紊乱。此时治疗,当以扶正为主、祛邪为辅、切忌使用泻下药攻伐太过。如大量使用泻下药攻伐过猛,则使患者体质更加虚弱,正气大伤,免疫功能和抵抗力急剧下降,尤其是手术后的病人,一旦倒下则很难恢复元气,这无疑会造成“雪上加霜”的结局。
4、忌补药用之不当
由于癌症造成的消耗,以至病人表现出相应脏器的虚损及全身体质的下降。这时医生及家属就会嘱咐病人要加强营养,注意休息。可是有的病人因缺乏常识,盲目服用一些补药,如人参、鹿茸、胎盘、蜂王浆等,这不但不起好作用,反而使病情加重,究其原因关键是没有对症。因为中药的补养药临床上分为四大类:补气、补血、补阴、补阳。在药性上又有寒、热、温、凉之区别。具体治法上又有补心、补脾、补肺、补肝、补肾之不同。所以临床上要根据病人具体虚损程度及脏腑状况来有的放矢用药。如果不加区分,乱补一气,不但不能起到补虚扶正之目的,反而会加重病情。如有的病人本来就阴虚内热,结果过量服用人参、鹿茸等,造成咽干舌燥、口鼻出血、嘴唇起泡,简直是“火上浇油”。
补药和保健品都不可滥用,一定要有针对性才行。注意除了病情需要外,一般在夏季应少用补品,冬季才可适当进补,切记这一原则。
5、忌活血药用得太过
活血化瘀是中医治疗癌瘤的一种方法,但是必须注意其适应症,如果肿瘤尚未切除,或确有血瘀之象,且患者身体尚实,这时才可用行气通络、活血化瘀之品。如果患者肿瘤已经切除,或已发生多处转移,体质较虚者,则尽量少用活血之品。因长期应用活血之品,可使病体更虚,并有可能激活癌细胞,极易造成血行转移加速或复发。有的因活血太过,还可造成血小板减少,而引起吐血、咳血、尿血、便血等失血倾向。
1.手术治疗
理论上,若是以手术完全移除肿瘤细胞,癌症是可以被治愈的。对早期或较早期实体肿瘤来说,手术切除仍然是首选的治疗方法。根据手术的目的不同,可分为以下几种:
(1)根治性手术:由于恶性肿瘤生长快,表面没有包膜,它和周围正常组织没有明显的界限,局部浸润明显,并可通过淋巴管转移。因此,手术要把肿瘤及其周围一定范围的正常组织和可能受侵犯的淋巴结彻底切除。这种手术适合于肿瘤范围较局限、没有远处转移、体质好的患者。
(2)姑息性手术:肿瘤范围较广,已有转移而不能作根治性手术的晚期患者,为减轻痛苦,维持营养和延长生命,可以只切除部分肿瘤或作些减轻症状的手术,如造瘘术、消化道短路等手术。
(3)减瘤手术:肿瘤体积较大或侵犯较广,不具备完全切除条件,可以做肿瘤的大部切除,降低瘤负荷,为以后的放、化疗或其他治疗奠定基础。
(4)探查性手术:对深部的内脏肿物,有时经过各种检查不能确定其性质时,需要开胸、开腹或开颅检查肿块的形态,区别其性质或切取一小块活组织快速冰冻切片检查,明确诊断后再决定手术和治疗方案,为探查性手术。
(5)预防性手术:用于癌前病变,防止其发生恶变或发展成进展期癌,如家族性结肠息肉病的患者,可以通过预防性结肠切除而获益,因这类患者若不切除结肠,40岁以后约有一半可发展成结肠癌,70岁以后几乎100%发展成结肠癌。
2.化学治疗
是用可以杀死癌细胞的药物治疗癌症。由于癌细胞与正常细胞最大的不同处在于快速的细胞分裂及生长,所以抗癌药物的作用原理通常是借由干扰细胞分裂的机制来抑制癌细胞的生长,譬如抑制DNA复制或是阻止染色体分离。多数的化疗药物都没有专一性,所以会同时杀死进行细胞分裂的正常组织细胞,因而常伤害需要进行分裂以维持正常功能的健康组织,例如肠黏膜细胞。不过这些组织通常在化疗后也能自行修复。
因为有些药品合并使用可获得更好的效果,化学疗法常常同时使用两种或以上的药物,称做“综合化学疗法”,大多数病患的化疗都是使用这样的方式进行。
化学治疗的临床应用有四种方式:
(1)晚期或播散性肿瘤的全身化疗:因对这类肿瘤患者通常缺乏其他有效的治疗方法,常常一开始就采用化学治疗,近期的目的是取得缓解。通常人们将这种化疗称为诱导化疗。如开始采用的化疗方案失败,改用其他方案化疗时,称为解救治疗。
(2)辅助化疗:是指局部治疗(手术或放疗)后,针对可能存在的微小转移病灶,防止其复发转移而进行的化疗。例如骨肉瘤、睾丸肿瘤和高危的乳腺癌患者术后辅助化疗可明显改善疗效,提高生存率或无病生存率。
(3)新辅助化疗:针对临床上相对较为局限性的肿瘤,但手术切除或放射治疗有一定难度的,可在手术或放射治疗前先使用化疗。其目 是希望化疗后肿瘤缩小,从而减少切除的范围,缩小手术造成的伤残;其次化疗可抑制或消灭可能存在的微小转移,提高患者的生存率。现已证明新辅助化疗对膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及软组织肉瘤、非小细胞肺癌、食管癌及头颈部癌可以减小手术范围,或把不能手术切除的肿瘤经化疗后变成可切除的肿瘤。
(4)特殊途径化疗:
1)腔内治疗:包括癌性胸腔内、腹腔内及心包腔内积液。通常将化疗药物(如丝裂霉素、顺铂、5-氟脲嘧啶、博来霉素)用适量的流体溶解或稀释后,经引流的导管注入各种病变的体腔内,从而达到控制恶性体腔积液的目的。
2)椎管内化疗:白血病及许多实体瘤可以侵犯中枢神经系统,尤其是脑膜最容易受侵。治疗方法通常是采用胸椎穿刺鞘内给药,以便脑积液内有较高的药物浓度,从而达到治疗目的。椎管内常用的药物有甲氨喋呤及阿糖胞苷。
3)动脉插管化疗:如颈外动脉分支插管治疗头颈癌,肝动脉插管治疗原发性肝癌或肝转移癌。
3.放射线治疗
也称放疗、辐射疗法,是使用辐射线杀死癌细胞,缩小肿瘤。放射治疗可经由体外放射治疗或体内接近放射治疗。由于癌细胞的生长和分裂都较正常细胞快,借由辐射线破坏细胞的遗传物质,可阻止细胞生长或分裂,进而控制癌细胞的生长。不过放射治疗的效果仅能局限在接受照射的区域内。放射治疗的目标则是要尽可能的破坏所有癌细胞,同时尽量减少对邻近健康组织的影响。虽然辐射线照射对癌细胞和正常细胞都会造成损伤,但大多数正常细胞可从放射治疗的伤害中恢复。
肿瘤对放射敏感性的高低与肿瘤细胞的分裂速度、生长快慢成正比。同一种肿瘤的病理分化程度与放射敏感性成反比,即肿瘤细胞分化程度低则放射敏感性高,而分化程度高者则放射敏感性低。因此临床根据肿瘤对不同剂量放射线的反应不同可分为三类:一类是对放射敏感的肿瘤,常照射50~60戈瑞,肿瘤即消失,如淋巴瘤、精原细胞瘤、无性细胞瘤及低分化的鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化型肺癌等。另一类属是中度敏感的肿瘤,要照射到60~70戈瑞左右,肿瘤才消失。再一类是对放射不敏感的肿瘤,其照射量接近甚至超过正常组织的耐受量,放射治疗的效果很差,如某些软组织肉瘤和骨的肿瘤等。肿瘤的放射敏感性还和其生长方式有关,一般向外突性生长的肿瘤如乳突型、息肉型、菜花型较为敏感,而浸润性生长的肿瘤如浸润型、溃疡型,则敏感性较低。
放射敏感性与放射治愈率并不成正比。放射敏感性的肿瘤,虽然局部疗效高,肿瘤消失快,但由于它的恶性程度大,远处转 移机会多,因而难以根治。鳞状上皮癌的放射性属中等,但它的远处转移少,故放射治愈率较高,如皮肤癌、鼻咽癌、子宫颈癌。另外,对淋巴肉瘤、髓母细胞瘤等较敏感。高度敏感的有多发性骨髓瘤、精原细胞瘤,卵巢无性细胞瘤、尤文瘤、肾母细胞瘤等。高度敏感的肿瘤可以放疗为主,早期宫颈癌、鼻咽癌、舌癌、早期的食管癌等放疗的五年生存率均可达90%以上。这些癌症的晚期放疗有时也能取得一定的疗效。
4.靶向治疗
靶向治疗从90 年代后期开始在治疗某些类型癌症上得到明显的效果,与化疗一样可以有效治疗癌症,但是副作用与化疗相较之下减少许多。在目前也是一个非常活跃的研究领域。这项治疗的原理是使用具有特异性对抗癌细胞的不正常或失调蛋白质的小分子,例如,酪氨酸磷酸酶抑制剂,治疗EGFR敏感突变的非小细胞肺癌,疗效显著,但耐药基因的出现是目前阻碍进一步提高疗效的主要障碍。
5.免疫疗法
免疫疗法是利用人体内的免疫机制来对抗肿瘤细胞。已经有许多对抗癌症的免疫疗法在研究中。目前较有进展的就是癌症疫苗疗法和单克隆抗体疗法,而免疫细胞疗法则是最近这几年最新发展的治疗技术。
一、坚持中西医结合、凸显传统医学优势
1.中西结合,优势互补
现代医学对肿瘤的三大常规疗法(手术、放疗、化疗),使肿瘤的治疗获得长足的发展,临床有效率大幅度提高。但有其存在的问题,即这些疗法不一定能完全切除或彻底消灭肿瘤细胞,同时也损害正常的组织细胞。现代医学治愈肿瘤的标准是:无瘤生存,即彻底清除体内所有的肿瘤细胞。但从肿瘤细胞增殖动力学及抗癌药物的药代动力学规律来考虑,要达到体内肿瘤细胞的完全消灭,几乎是不可能的。1994年加拿大的Schipper教授在关于肿瘤治疗概念的新模式中提出,有效的治疗并不需要肿瘤的完全消退,机体的反应性(抗病能力)对癌症的治疗最为重要。我国著名肿瘤学家孙燕教授也指出:人们不再满足于将肿瘤治好,而病人变成残废或功能严重失调,因而过着悲惨的生活的情况。病是好了,人也残了的现象再也不能继续下去了。
中医药学是我国传统文化的瑰宝,其在肿瘤学领域的不断开拓,构成了中西医结合治疗肿瘤的必要条件,所以,中西医结合治疗肿瘤是我国肿瘤治疗的现实和方向。
中医学对恶性肿瘤的认识源远流长,早在殷墟出土的甲骨文中就有“瘤”的病名记载,在数千年的临床实践中形成了独特的肿瘤治疗理论和方药,扶正固本、清热解毒、软坚散结、活血化瘀等肿瘤治疗原则,使中医中药在恶性肿瘤治疗中发挥了良好的作用。中医药治疗肿瘤注重调整机体状 态,纠正阴阳气血失衡,改善全身状况,提高抗病能力,延长寿命,这种不强调“攻瘤”而旨在“保命”的主导思想已被专家和中晚期患者所接受。中医药治疗肿瘤的特点是通过稳定瘤体,改善症状来达到带瘤生存的目的。现代医学体系与中医学体系有很大不同,对肿瘤的认识和治疗都存在显著差别,目前还无法完全融会贯通,但是两种方法又都有治疗效果,都有优势和不足,这就存在着在时间和空间上如何选择两种方法或二者同时应用时的配合问题,这便是中西医结合治疗肿瘤的存在基础。
我科坚持中医中药在肿瘤治疗过程中的合理应用。比如中医药与手术治疗相结合,术前用中药能改善人体机能,增强体力,术后以益气固本、补气养血等法,有利于手术损伤的早日恢复;辨证论治,根据患者具体情况之制定个性化中医治疗方案,扶正培本、活血化瘀等中药方剂应用以防治或延缓肿瘤复发或转移,同时整体提升患者体质和生存状况;中药与放疗或化疗相结合有增效减毒作用,根据症状表现,应用对症方剂以减轻放化疗产生的毒副反应,减轻患者痛苦。中医药在放化疗前、放化疗期间、及放化疗后使用或间歇使用,能提高机体抗癌机能及生存质量,延长生存期;晚期肿瘤已无手术及放、化疗适应症者,用中药治疗可稳定瘤体,减轻症状, 延长生存期。
2.辩证施治,注重个体
中西医结合治疗肿瘤不是中西医学治疗措施的简单迭加,它是在临床研究与实验的基础上,针对不同类型期别的肿瘤病人设计综合治疗方案和治疗程序。辨证论治是中医的精髓所在,不但全面兼顾,而且体现了中医个体化治疗的优势。我科注重结合中医辨证论治的精要,营造井然有序、搭配合理的肿瘤综合治疗环境,使各种治疗方法、方案充分发挥长处,减轻毒副作用,最大限度提高治疗效果,使肿瘤的治疗达到高效、低毒、合理、客观的理想境界。
中医认为肿瘤发病机制主要为正虚癖结,且呈现病机的多样性。通过大量的临床实践观察到肿瘤患者大多有乏力,消瘦,食欲不振等正气亏虚表现,同时还有舌质紫暗,体内肿块等癖血积滞表现,故一般肿瘤的病机可概括为正气亏虚,癖毒互结,即正虚癖结。在不同的阶段,其正虚程度有轻重,且有气虚,气血两虚,气阴两虚,阴虚内热等不同类型的正虚表现。癖结也随着病情发展逐渐加重,且有癖血阻滞为主,邪毒积结为主,痰毒奎盛为主,毒热为主等不同邪实表现。通过不同的辨证方法,根据不同的辨证分型,对人体进行调理,这种调理不同于西医的治疗,而是根据肿瘤发展的不同阶段,对人的生理和心理进行同步调整。通过扶正培本,解毒散结,祛痰化癖,活血通络等治疗原则调整人体的阴阳,使人体阴阳达到相对平衡的状态,就是“阴平阳秘,精神乃治”。简而言之就是通过对证的调整,达到对症的治疗,从而恢复患者的精、气、神,改善患者的生存质量。
3.特色疗法、多方兼顾
中医治疗肿瘤除了药物之外,还有精神调养、中药外敷、中药泡脚、针刺、按摩、艾灸等特色疗法,具有安全可靠、副作 小、费用低廉等特点,在拓展肿瘤治疗方法,减轻患者全身症状,减轻患者经济负担方面显示出独特优势。
中药外敷治疗癌痛
为了提高癌痛患者生存质量, 减轻乃至解除疼痛, WHO制定了癌性疼痛解除计划, 即三级药物梯度止痛法。目前应用该方案控制癌痛, 疗效虽然比较确切, 但长期使用镇痛剂毒副反应大, 成瘾性、依赖性强, 并受患者耐受性的限制, 致使部分患者止痛效果欠佳。我科将疼痛的病机概括为气滞、血瘀、痰浊、热毒、虚损等多种,针对不同病因所致的癌痛,我们采取不同的外治法,在癌肿疼痛部位或肚脐辩证敷贴。将药物直接敷于疼痛部位有效成分穿透皮肤、黏膜经透皮吸收而起效。外敷于疼痛部位或肿块局部或肚脐,使药物直接作用于痛处或经络循经处,对癌痛可收到立竿见影的止痛效果,且止痛持续时间长、疗效确切,并且无吗啡类止痛药导致的腹胀、便秘、厌食症状,配合止痛药还能缓解止痛药的副反应,使患者保持较愉快的生活状态。
刺络放血疗法治疗癌痛
刺络放血疗法是中医学中的一种独特的针刺治疗方法,根据患者不同的疾病,用三棱针或粗而尖的针具,在患者身上一定穴位或浅表血络施以针刺,放出适量血液,以达到治疗疾病目的的一种外治方法。对癌性疼痛以及放化疗之后的恶心,呕吐,呢逆,腹泻等方面就有很好的疗效。
刺络放血疗法的中医理论基础主要是依据中医经络学说和气血学说。中医认为经络具有由里及表,通达内外、联络肢节的作用,是气血运行的通道,其“内属于脏腑,外络于肢节”。经络是沟通人体内外表里的桥梁,具有灌渗气血、濡养全身的作用。而气血是人体活动的根本。气血并行于脉内,充润营养全身,人体的各种生理活动,均依赖气血的正常运行,并通过经络发挥其生理功能。气血与经络既为人体正常的生理基础,也是疾病产生的重要病机转化所在。当人体内脏和经脉功能失调时,机体就会发生疾病,络脉也会相应地表现出充血、扩张,甚至变形等病理变化。针刺放血可以疏通经络中壅滞的气血,调整脏腑的功能紊乱,使气滞血瘀的一系列病变恢复正常,从而达到治疗疾病的目的。
实验研究表明刺络放血疗法,能降低患者血液中的细胞间黏附分子 - 1(ICAM - 1)的表达,对改善微循环瘀滞,组织供血不足与缺氧状态有较好作用。刺络放血疗法直接把富含致痛物质的血液放出,同时放血局部进行负压吸引,促使新鲜血液流动,稀释致痛物质降低其浓度,从而达到改善局部微循环,促进损伤组织修复,镇痛和祛瘀生新的作用。刺络放血破坏了局部血管的完整性,是活化内皮细胞的首要因素,进而引起复杂的生理病理效应,产生和分泌生物活性物质,这些物质既具有循环激素的作用,又发挥其局部激素的效应,可调节体液、血管床张力和血压等。刺络放血时,若刺激血管平滑肌上丰富的自主神经,可引起血管平滑肌细胞复杂的信号转导变化,产生细胞内、细胞间及血管局部和整体的调节反应。刺络放血疗法可以起到,降低血液粘稠度,扩张血管,增加局部的血液循环,降低局部血液中的致痛物质如胺类(5-羟色胺、乙酰胆碱);肽类(缓激肽、P物质、腺苷类)的排放。从而起到治疗和缓解癌性疼痛的作用。
4.既病防变,重视预后
肿瘤细胞的无限增殖与扩散,会随着淋巴和血液循环到全身各处,造成其他脏器与组织的损害,给患者造成了不可逆转的伤害。现有的现代治疗方法,无论是手术,放疗,化疗,抑或者分子靶向治疗,都是从己有的肿瘤着手,使其消灭或者减小。但是肿瘤细胞一旦转移,这些方法从某种程度上来说就不再适用。有研究显示,癌症从细胞发生变异到基因突变,肿瘤形成,并导致机体功能失调,内环境紊乱,实际上是一个漫长的过程,要纠正这种状态,不可能一蹴而就,需要有较长的一段时间,特别是用于防止癌症术后的复发与转移,而中医药的应用可以稳定人体内环境,使机体内环境不再适合肿瘤生长,防止癌细胞的浸润与转移,长期服用不但可以缓解肿瘤并发症,同时也也有巩固疗效的作用。而且中医中药的毒副作用小,完全可以长期服用。对于己经接受基本治疗的中晚期患者,可以延长其复发时间,使患者的病情趋于稳定,维护了患者的精气神,大大提高其生存质量。以中医基础理论为指导的中医特色疗法,不但丰富中医治疗肿瘤的方法,减轻患者生理上的痛苦,维护了患者的“精”与“气”,更因为其毒副作用小,减轻了患者心理上的负担,维护了患者的“神”,从而使不能耐受西药副作用的患者或者不愿接受西医治疗的患者得到了治疗的机会,大大提高了患者的生存质量。
二、引进先进设备,走在治疗前沿
我科在坚持发掘、应用传统中医特色同时亦注重先进设备引进和先进技术的应用,先后耗资数百万元引进的目前国际领先的毫米波治疗仪、体腔热灌注仪,开展相应的毫米波治疗和体腔热灌注治疗。结合最新的国际肿瘤治疗理念,开展了生物治疗等,取得了很好的临床疗效,得到患者的广泛认可。
1.毫米波治疗仪
毫米波治疗仪机理是以电磁相干振荡谐振理论为基础,通过特有的多种类型毫米波作用于治疗部位和相应穴位,与组织中的DNA和RNA、蛋白质等大分子和生物膜发生谐振,消除膜上的病损,促使体内离子加速移动,使组织的微观排列结构优化,显著提高蛋白质、氨基酸及酶的活性,改善细胞代谢及功能.协同利用中医穴位理论通过谐振将毫米波能量导入体内,将产生的能量经转换后循经络、体液、神经等途径,促进血液循环及淋巴回流,改善局部微循环,调节患者的神经系统及免疫系统功能,激活体内痛觉调节机制,提高机体免疫力,达到缓解癌痛、改善相关伴随症状、提高患者生存质量的效果.临床优势:有效缓解癌痛;有效治疗顽固性呃逆,体 乏力,食欲和睡眠差;减轻放化疗副作用,提升机体免疫力;具有消炎消肿的作用。
2.体腔热灌注治疗机
体腔热灌注治疗机是将热疗与化疗有机结合的、最新的、主要针对体腔内癌性积液、实现体腔热物理综合治疗的一种手段。癌性积液是癌细胞转移破坏浆膜的结果,标志着癌症已进入中晚期。根据癌细胞在 42-43.5℃温度下发生凋亡的特性,运用治疗液和、或积水循环灌注热杀伤形式,使体腔内灌注液的温度控制在拟定的阈值范围内,实现对体腔内癌细胞有效杀伤;同时加热可使腹膜的通透性增加及化疗药物细胞毒作用成倍增加,提高化疗疗效;该综合疗法遏制了癌性积水的“回潮”问题,成功地解决了医学界公认的传统腔内灌注、冲洗温度不能恒定、体腔温度不均衡、操作复杂、需要手术和麻醉以及腹痛发生率高等系列难题。适用于恶性肿瘤腹腔或腹膜转移的癌性腹水的热物理治疗。体腔热灌装治疗机的治疗优势在于:局部高浓度的化疗药的杀肿瘤作用,局部提供大容积高浓度的化疗液,扩大了药物在体腔内的治疗面积和有效时间,弥补了常规局部化疗的不足。持续药液灌注冲刷作用,可清除胸腹腔内残留的癌细胞,对胸腹腔肿瘤原发灶也有一定治疗效果,对临床癌性积液有显著疗效。
3.肿瘤生物(细胞免疫)治疗
免疫系统是人体的防御体系,一方面发挥着清除细菌、病毒、外来异物的功能,另一方面消除体内衰老细胞以及发生突变的细胞(有的突变细胞会变成癌细胞)。机体免疫系统和癌细胞相互作用的结果决定了肿瘤的最终演变。
对于健康人来说,其免疫系统的强大足以及时清除突变的癌细胞。但对于癌症病人来说,普遍存在免疫系统低下,不能有效地识别、杀灭肿瘤细胞;另一方面,肿瘤细胞大量增殖,会进一步抑制患者的免疫功能,而且,肿瘤细胞有多种机制来逃脱免疫细胞的识别与杀伤。
细胞免疫治疗疗法是采集人体自身免疫细胞,经过体外培养,使其数量成千倍增多,靶向性杀伤功能增强,然后再回输到人体来杀灭血液及组织中的病原体、癌细胞、突变的细胞,打破免疫耐受,激活和增强机体的免疫能力,兼顾治疗和保健的双重功效。我科开展细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)疗法。CIK治疗对肿瘤治疗的原理是CIK细胞能以不同的机制识别肿瘤细胞通过直接的细胞质颗粒穿透封闭的肿瘤细胞膜进行胞吐,实现对肿瘤细胞的裂解; 通过诱导肿瘤细胞凋亡杀伤肿瘤细胞;CIK细胞分泌IL-2、IL-6、IFN-γ等多种抗肿瘤的细胞因子;CIK细胞回输后可以激活机体免疫系统,提高机体的免疫功能。
肿瘤生物治疗是指通过应用各种生物制剂和手段,调节和增强机体自身免疫力和抗癌能力,达到抑制和杀灭癌细胞的一种新型癌症治疗方法。生物治疗可大大减少肿瘤复发的机会,有效抑制癌症的复发和转移,是目前唯一一种有望彻底消灭癌细胞的治疗手段。
随着生物科学基础研究的深入,尤其是生物技术的不断发展,生物 疗的研究和开发不断获得新的突破,现已成为继手术、放疗、化疗后最有发展前途的一种治疗肿瘤的重要手段。
中西医结合是肿瘤治疗的现实和方向,有机结合中西医特长,发挥中医学优势,以患者为中心,以人为本,强调个体差异,辨证论治,进行个体化、全方位治疗,为患者带来最适合的、最佳的治疗效果。
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